Анальная трещина (трещина заднего прохода, fissura ani) представляет собой широко распространенное заболевание. В структуре колоректальной патологии анальная трещина занимает 3-е место, уступая по частоте встречаемости лишь геморрою и колитам. [1]
В течение жизни патология может встречаться у каждого десятого человека, более точную цифру установить нельзя, так как многие люди слишком смущаются обсудить ситуацию с лечащим врачом.
Однако не вылеченная болезнь ведет к постоянному кровотечению и ряду патологий, опасных для жизни пациента.
В этом разделе вы узнаете, каковы причины трещины анального отверстия и кто подвержен риску заболеть, как предотвратить возникновение и вылечить анальную трещину.
Определение и общие сведения
Анальная трещина — это заболевание прямой кишки, представляющее собой поражение слизистой оболочки и кожи, выстилающей задний проход. Разрыв часто достигает размеров 1-2 см и обнажает мышцу вокруг ануса, называемую анальным сфинктером.
Растяжение и трещины могут возникать при механических повреждениях или нарушении процесса опорожнения кишечника: запорах или диарее.
Трещина на коже анального канала сопровождается сильной болью и кровотечением во время и после дефекации.[2]
Дефекты анального прохода возникают в возрасте примерно 20-60 лет, но иногда встречаются даже у детей. Чаще всего патологии подвержены женщины.
При подозрении на болезнь не стесняйтесь обращаться в клинику. Врач проведет необходимое лечение и быстро снимет боль. Без терапии заболевание часто переходит в хроническую стадию.
Анальная трещина: причины и факторы риска
Наиболее распространенными причинами появления анальных трещин являются травмирования внутренней оболочки анального отверстия. Обычно это происходит при:
- прохождении большого объема кала;
- твердом, сухом стуле;
- диарее (жидкий или водянистый стул);
- хроническом запоре;
- излишнем напряжении во время дефекации;
- потугах во время родов;
- чрезмерных физических нагрузках;
- инструментальном осмотре прямой кишки;
- занятиях анальным сексом.
Встречаются и другие причины возникновения анальных трещин:
Первичная анальная трещина
| Локализация |
Причины возникновения |
90% у задней спайки (это участок слизистой оболочки
в области входа во влагалище) [3] |
Различные травмы и повреждения:
- Хронический спазм/повышенный тонус внутреннего анального сфинктера
- Хронический запор или диарея
- Анальный секс
- Роды
|
Вторичная анальная трещина
| Локализация:
|
Причины возникновения
|
| Сбоку или спереди от задней спайки [4] |
Вследствие основного заболевания:
- Предшествующие анальные операции
- Воспалительные процессы в кишечнике, в том числе болезнь Крона
- Туберкулез
- Инфекции (хламидиоз, герпес, ВИЧ)
- Злокачественные новообразования (лейкемия)
|
Симптомы
Признаки разрыва слизистой заднего прохода легко определить самому.
Основные симптомы анальной трещины:
- Сильная режущая боль во время дефекации;
- Зуд в заднем проходе;
- Продолжительная острая боль после дефекации, которая может длиться до 20 минут;
- Спазм сфинктера прямой кишки;
- Ярко-красная кровь в стуле или на туалетной бумаге;
- Видимая трещина на коже вокруг ануса.
Симптомы хронической анальной трещины:
- Боль во время опорожнения кишечника не превышает трех минут;
- Постоянный дискомфорт в заднем проходе независимо от дефекации;
- Скудные выделения крови из анального канала;
- Небольшой бугорок на коже возле анальной трещины.
Виды анальной трещины
Анальную трещину можно классифицировать следующим образом:
- Острая анальная трещина, которая при правильном лечении проходит в течение четырех — шести недель. Это наиболее распространенный тип.
- Хроническая анальная трещина, которая сохраняется более шести недель. Без лечения анальная трещина может существовать годами. Но даже после заживления раны, вероятность рецидива достаточно высока.
Диагностика
Физикальный осмотр
Физическое обследование обычно включает в себя осторожное раздвигание ягодиц, чтобы врач мог увидеть область вокруг ануса.
Большинство повреждений определяются в положении “12” или “6 часов”. Причинами анальных трещин в других положениях, скорее всего, являются внутренние патологии, такие как болезнь Крона.
Пальцевое ректальное обследование
Наши специалисты прибегают к такому методу диагностики в исключительных случаях. Введение пальца в перчатке или небольшого инструмента в анальный канал может вызвать сильный дискомфорт.
Аноскопия
Аноскопия — это недорогая процедура, которую можно провести быстро, без подготовки кишечника или предварительного приема седативных средств. С помощью этого метода врач может визуализировать внутренние части анального сфинктера и дистальный отдел прямой кишки. Аноскопия имеет более высокую чувствительность к аноректальным поражениям и, по-видимому, является лучшей процедурой для выявления дистальных аноректальных патологий. [5]
Ректороманоскопия
Процедура, при которой исследуется прямая кишка и нижняя часть толстой кишки. [6]
Используется тонкая гибкая трубка со светом и камерой на одном конце, который помещается в задний проход. Затем врач может заглянуть внутрь кишки через эндоскоп или видеомонитор.
В «Медикал Он Груп» ректороманоскопия проводится на современном немецком оборудовании экспертного уровня.
Процедура может входить в стандартный диагностический проктологический осмотр или проводиться в качестве самостоятельного исследования. Для ректороманоскопии нужна предварительная подготовка.
Колоноскопия
Процедура колоноскопии используется для выявления основного заболевания, которое может вызывать анальную трещину, например, синдрома раздраженного кишечника.
Процедура проводится с помощью эндоскопа, оснащенного мини-камерой с подсветкой и внутренним каналом. Изображение высокого качества выводится на монитор, позволяя обнаруживать самые незначительные нарушения в структуре ткани на ранних стадиях заболевания.
При необходимости, через канал эндоскопа можно сделать забор микрообразца ткани для гистологического исследования.
Лабораторные исследования
- Общий анализ крови;
- Биохимический анализ крови;
- Анализ крови на гормоны;
- ПЦР-исследование;
- Коагулограмма;
- Анализ на онкомаркеры;
- Анализ крови на микроэлементы;
- Анализ мочи;
- Анализ кала.
Методы лечения анальных трещин
Лечение острой формы
В этом случае врачи используют консервативное лечение с применением специализированных препаратов, ректальных свечей, мазей или гелей.
Эффективная медикаментозная терапия направлена на:
- Устранение боли (обезболивающие препараты);
- Нормализацию стула и устранение запора (мягкие слабительные препараты);
- Снятие спазмов заднего прохода (препараты, снижающие тонус сфинктера);
- Регенерацию раны (противовоспалительные стероидные и заживляющие мази, суппозитории).
- Антибактериальное лечение (суппозитории, наружные мази).
- Обеззараживание (антисептические ванночки).
В случае, когда консервативное лечение трещины анального прохода не эффективно, специалисты рассматривают варианты малоинвазивных хирургических способов.
Лечение хронической формы анальной трещины
Если таблетки и мази уже не помогают, то скорее всего заболевание перешло в хроническую форму и для лечения потребуется хирургическое вмешательство.
Оперативным путем удаляют грануляции и срезают бугорки, а после продолжают медикаментозную терапию до полного восстановления. В нашей клинике врачи отдают предпочтение щадящим и малоинвазивным способам лечения:
- Радиохирургия — способ, заключающийся в однократном облучении патологического очага высокой дозой ионизирующего излучения. Таким образом производят удаление поврежденных тканей с помощью радиоволнового аппарата «Сургитрон»;
- Параректальная блокада – инъекция с анестетиком и последующая дивульсия сфинктера (механическое расширение просвета анального канала). Данные манипуляции эффективны для снятия спазмов заднего прохода.
Возможные осложнения и последствия патологии
Заживление анальной трещины осложняется тем, что раневая поверхность находится в постоянном контакте с бактериями, которые усиливают воспалительные процессы.
Если не провести своевременное лечение трещины анального отверстия, то могут возникнуть негативные последствия для здоровья. Они связаны с тяжестью формы заболевания.
Возможны следующие проявления:
- Постоянные выделения крови и дискомфорт, не зависящий от дефекации;
- Анемия на фоне длительных кровотечений;
- Инфицирование слизистой кишечника;
- Острый парапроктит — гнойное воспаление жировых клеток вокруг прямой кишки;
- Возникновение свищей прямой кишки;
Профилактика
Симптомы трещин в заднем проходе очень неприятны, болезненны и сильно снижают качество жизни пациента.
Наши врачи дали простые рекомендации как не допустить их возникновения в будущем:
- Регулярно опорожняйте кишечник. Избегайте запоров, для чего ограничьте в рационе слишком жирные, острые и сладкие блюда, алкоголь.
- Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки: овес, отруби, фрукты и ягоды, орехи, семена, кисломолочные продукты. Мужчинам рекомендуется употреблять 34 гр. клетчатки в сутки, а женщинам — 28 гр. [7]
- Ведите физически активный образ жизни. Умеренные физические упражнения способствуют улучшению перистальтики кишечника. Следует исключить чрезмерные силовые нагрузки.
- Ограничьте стресс и тревожность. Известно, что тревога и хронический стресс усугубляют запоры. Успокаивающим эффектом обладают занятия йогой, упражнения для расслабления мышц, дыхательная гимнастика или прогулки по парку.
- Пейте больше воды. В день нужно выпивать примерно 2 л жидкости.
Почему пациенты доверяют нам
Врачи первой и высшей категории
Наличие высокой квалификации и степеней кандидатов медицинских наук позволяет проктологам нашей клиники справляться даже с самыми сложными случаями. Сочетание проверенных методов и современной техники помогает лечить анальную трещину быстро, надежно и без лишних болезненных ощущений.
Малоинвазивные вмешательства
Опыт наших врачей позволяет выбирать для лечения трещины анального отверстия методы, гарантирующие минимальную травматичность и быстрое восстановление организма. При этом, если болезнь купируется только хирургическим путем, то наши специалисты проведут операцию на высочайшем уровне.
Мы всегда готовы помочь
«Медикал Он Груп» — это сеть из пяти медицинских центров, работающих ежедневно и до позднего вечера. Это важное преимущество, если у вас острая боль и срочно необходима помощь врача. Найдите на сайте клинику рядом с вами, запишитесь на прием через онлайн-форму или по телефону, и профессиональный проктолог будет готов в ближайшее время помочь вам.
Источники
[1] Семионкин Е.И. “Колопроктология: Учебное пособие” [Медпрактика-М. 2004]
https://search.rsl.ru/ru/record/01002510362
[2] “Anal fissure” [BMJ Best Practice. 27 December 2021]
https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/563
[3] “Anal Fissure Expanded Information” [American Society of Colon and Rectal Surgeons.2020]
https://fascrs.org/patients/diseases-and-conditions/a-z/anal-fissure-expanded-information
[4] “Диагностика и лечение взрослых пациентов с анальной трещиной” [Государственный Научный Центр Колопроктологии. 2013]
[5] Shawn London; Gilles J. Hoilat; Matthew B. Tichauer. “Anoscopy” [StatPearls Publishing LLC. 7 November 2021]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459324/
[6] “Sigmoidoscopy” [American Society of Clinical Oncology. March 2020]
https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/diagnosing-cancer/tests-and-procedures/sigmoidoscopy
[7] “Сколько клетчатки нужно для здоровья?” [Центр гигиенического образования населения Роспотребнадзора. 13 Июня 2019]
https://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/ostalnoe/skol-ko-kletchatki-nuzhno-dlya-zdorov-ya
